正顎手術的發展，早期是以治療先天性的顏面畸型 (例如Cleft lip and palate)，發育中的咬合不正 (例如 class III occlusion) 及下巴發育不全導致的睡眠呼吸中止 (Obstructive sleep apnea)。隨著手術及麻醉技術進步，恢復期大幅縮短，正顎手術的接受度逐年增加，許多患者不再只是追求功能上的改善，更期待在接受治療後能達到理想的臉部線條比例。對於矯正醫師及手術醫師而言，一方面不再需要苦口婆心說服病患接受手術治療，另一方面卻要更仔細設計評估，確保治療效果符合病患期待。

正顎手術是矯正醫師及手術醫師協同治療的展現，矯正醫師需理解手術範圍 (one-jaw or two-jaw surgery)，手術方式 (IVRO or BSSO) 術後可能的併發症 (Gingival recession, relapse, infection etc.)，手術醫師需要了解矯正的時程 (pre-surgical orthodontics or Surgery first)，牙弓是否需要調整(Extraction or not? Segmentation or one-piece osteotomy)及智齒處理的時機。有時治療方案並非僅有單一選項，而是矯正醫師及手術醫師（甚至是與病患三方）討論溝通後才能得出最佳治療計畫。

本次演講內容將針對想要與手術醫師進行正顎手術矯正治療的矯正醫師們規畫設計：首先是以案例呈現正顎手術可以達到的功能、外觀、甚至是呼吸健康方面的改善，藉此也可說明臨床上有哪些狀況、哪些患者的問題主訴，應該合併正顎手術矯正治療來處理，而不應該以單純的矯正治療「硬做」達不到患者的需求造成醫病雙方的困擾、甚至產生醫療糾紛及法律訴訟！

第二部分是鑑別診斷與治療計畫的訂定。在鑑別診斷的部分，基本上與矯正治療的鑑別診斷一致，從口內外照片及病患實際的臨床檢查、牙齒模型(實體或數位)、X光片或是我們更加推薦的「電腦斷層」三維影像，精準找出患者在牙齒、骨骼形態、以及外觀軟組織所存在的所有問題；與一般矯正治療的鑑別診斷有別的是，會更加強在病患外觀動態的評估。在治療計畫訂定的部分，主要強調兩個部分：第一個部分是關於要不要拔牙/ 什麼時候拔(手術前？中？後？)、手術前要不要矯正/ 手術前的矯正要多久…等跟矯正的方式與流程相關的部分；第二部分是手術計畫的訂定，這部分我們會引用「3D電腦輔助正顎手術模擬」，除了可以全方面訂定完整可行的手術計畫、透過3D列印的手術導板可以達到精確的手術結果之外，最棒的是在看得到的影像幫助上，對於手術案例不豐富的矯正醫師來說也可以無縫接軌地進入狀況。

接下來我們會以實際的案例，從頭到尾跑一遍陳醫師如何透過許醫師與「3D電腦輔助正顎手術模擬」來進行手術矯正的治療，從一開始接觸患者、鑑別診斷、醫師間的聯絡溝通、治療計畫的訂定、術前矯正(或是沒有)、透過「3D電腦輔助正顎手術模擬」進行三方討論決定手術計畫、到術後矯正完成追蹤問題處理…等，不但是之前報告內容的摘要整理，更是實際可行的流程方案。

除此之外，最後還會說明手術案例常發生的問題，甚至是不常發生、但是發生過相當大非常棘手難處理的問題，讓與會醫師在踏入正顎手術矯正的治療時，心理上有所準備所要面對的是什麼…更重要的是，和隱適美/拔智齒一樣如何慎選案例、趨吉避凶，處理可以被滿足的患者而將能力不足以處理的病人轉介出去，才是臨床上治療病人應有的正確態度！如何具備這「慎選案例、趨吉避凶之鑑別診斷」的能力，是最後這部分報告的重點。